科普公益

睡眠障碍个体化的诊断与治疗

第二军医大学附属长征医院神经内科   吴惠涓 庄建华


随着社会压力的增加和生活节奏的加快,睡眠障碍已成为现代社会特征性疾病。根据现代流行病学调查,睡眠障碍在普通人群中的发病率约为27%。进一步深入研究发现,现代人类精神心理疾病发病率极高、内分泌代谢性疾病急剧增加、心脑血管疾病发病年轻化、癌症发病率增加,睡眠障碍诱发人体内环境紊乱,是导致这些现代疾病的重要原因。

失眠症是临床最常见的睡眠障碍疾病。目前临床医生主要根据依据病程长短对于失眠进行分类:①急性失眠,病程小于4周;②短期或亚急性失眠,病程大于4周,小于6个月,与环境因素或心理因素有关;③长期或慢性失眠,病程大于6个月,多与躯体疾病、心理生理疾病、药物等因素有关。根据失眠的病因可细分为:心理生理性失眠、睡眠卫生习惯不良、抑郁相关性失眠、焦虑相关性失眠、睡眠调节性障碍、主观性失眠、强制入睡性睡眠障碍、入睡相关性障碍。因此,失眠症药物治疗的关键在于针对不同的病因选择个体化治疗方案。对于急性失眠和短期失眠患者,进行睡眠卫生教育和心理治疗非常重要。这些包括帮助患者建立良好的睡眠习惯(避免在床上做与睡眠无关的事如看书、看电视等;睡前2小时避免做激烈运动;避免午后饮用兴奋性饮料);合理安排睡眠时间,减少白天小睡,而且无论晚上睡眠多少,早晨应定时起床;消除患者对失眠的恐惧,减少内源性唤醒。对于那些懒床而睡眠效率低下者,睡眠限制疗法非常适用。对于老年患者每天早晚两次进行适当的光疗可以调节体内褪黑素水平,既可改善睡眠-觉醒周期,又能提高夜间睡眠质量。对于复杂的失眠症患者,则需要通过睡眠专病门诊进行全面的量表评估和多导睡眠图等检查,根据检查结果选择合理有效的治疗方案。

临床常见的其他睡眠障碍疾病包括:阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、不安腿综合征、发作性睡病、睡行症、睡惊症、REM睡眠期行为障碍等。如睡眠呼吸暂停综合征临床特点为打鼾、呼吸暂停、血氧饱和度下降和日间认知功能等;发作性睡病的临床特点为:白天睡眠增多、猝倒发作、睡眠瘫痪、入睡前或醒后幻觉等,该病的诊断主要根据临床表现和神经电生理检查(PSG与多次小睡潜伏期试验);不宁腿综合征临床表现为下肢难以名状的不适感,在休息或安静状态下,特别是夜间坐着或卧床时明显,患者常被迫活动下肢以减轻不适症状;REM睡眠行为障碍表现为睡眠期各种复杂的异常行为,比如大喊大叫、四肢挥舞、起床行走等,可能对自身和同伴造成伤害,多导睡眠图检查显示REM睡眠期出现肌张力增加和大量腿动,同时可能伴有颅脑影像学的改变。这些疾病的临床表现复杂多样,给诊断和治疗带来极大的困难,造成相当多的漏诊或误诊。

多导睡眠仪近年来逐渐应用于失眠症、发作性睡病、REM睡眠行为障碍及阻塞性睡眠呼吸暂停综合征等睡眠障碍疾病的诊断和评估。其常规监测指标包括脑电图、眼电图、肌电图、心电图、口鼻气流、血氧饱和度、胸腹带传感器、鼾声传感器、睡眠视频等。由于多导睡眠图检测客观、准确和无创性,已成为睡眠障碍疾病重要的诊断手段。

睡眠障碍专病门诊(每周二下午、周五上午)已经成为长征医院神经内科的重要特色,能够为患者进行各种心理量表的测试,并结合多导睡眠检测技术,进行个体化的诊断与治疗。

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